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卞修武院士:揭開新型冠狀病毒肺炎的真面目

發布時間 : 2020-04-18 16:16:30 作者 : 本站編輯 閱讀量 : 47

本文記錄的是中國科學院院士、中國醫師協會病理科醫師分會會長、陸軍軍醫大學全軍臨床病理學研究所所長卞修武和他的“醫生的醫生”團隊,在本次抗擊新冠肺炎疫情中所作的工作。

“病理乃醫學之本”,病理醫生被譽為“醫生的醫生”。100多年前的東三省鼠疫大流行,伍連德博士就是通過遺體病理解剖證實病因、發現傳播途徑而最終消滅疫情的。2003年SARS爆發,直到第一軍醫大學病理學家丁彥青教授對SARS死者解剖后,才得到強有力的證據支持了廣東專家組提出的“非典病因是病毒,不是衣原體”感染的科學論斷,將抗擊非典戰役引入新的階段。

面對更為詭異、累及多器官、損傷范圍更大的的新冠病毒,如果沒有對病因和病理改變的深入認識,臨床救治工作將面臨巨大的挑戰。

2020年春節一過,中國病理學界唯一院士、中國醫師協會病理科醫師分會會長、陸軍軍醫大學全軍臨床病理學研究所所長卞修武帶領著他的“特種團隊”,積極參與到疫情防控戰斗中。他們不但是最早獲得指定機構資質開始微創尸檢(多臟器穿刺)的團隊,而且領銜完成了目前全球數量最多的新冠肺炎系統尸檢和病理診斷,取得了新冠肺炎病理學研究的重要進展,得到國家領導和軍地前線指導組專家的重視和肯定。

面對重大新發傳染病,病理解剖必不可少

遺體病理解剖是全面揭開新冠肺炎“真面目”的最直接手段,是實現其“最后診斷”的唯一途徑。新冠肺炎疫情發生后,全國病理學工作者積極建言獻策,參與疫情防控戰斗。鑒于這一新發傳染病的體內器官病毒分布和病理改變特征不明,可能嚴重影響診療方案的完善和救治水平的提高,卞修武院士于1月份通過全國政協委員“履職平臺”等途徑提出開展新冠肺炎尸檢工作的建議方案,并被國家采納。國家衛健委2月4日印發了《關于規范開展新型冠狀病毒感染的肺炎死亡尸體解剖查驗工作的通知》以來,卞修武團隊是首個獲得全國新冠肺炎尸檢指定機構資質(陸軍軍醫大學第一附屬醫院)開展微創尸檢(多臟器穿刺)和病理研究的團隊(2月13日第1例)。

為了給臨床病理工作者提供借鑒,卞修武院士基于尸檢工作的實踐、病理研究結果,牽頭撰寫的“新冠肺炎病理變化”專家共識,進入組織制定的《關于新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間病理科工作指導意見(試行)》《冠狀病毒病-19死亡病例尸體解剖查驗操作指南(試行)》等行業指南規范,主要結果在《中華病理學雜志》發表。上述指南規范和論文被閱讀量達4萬余次。

主動請纓  逆行武漢

2月8日,卞修武院士主動請纓并得到批準,他立即和一位擅長穿刺工作的血管外科專家到達武漢,成為軍事醫學專家組成員。疫情下的武漢市,沒有符合要求的尸檢室和配套設施,他克服重重困難,通過從全國各地緊急籌措,在移動手術方艙基礎上,在火神山醫院建了首個符合負壓過濾的生物安全尸檢方艙和病理研究室?!叭旒韶搲菏瑱z方艙”“兩天建立紅區病理科”“兩小時獲批尸檢機構資質”,高效的工作,使得尸檢病理工作的開展進入更加安全、更加正規的快車道。

相關工作啟動后,他們擴大了病理學解剖團隊。2月28日,陸軍軍醫大學姚小紅副教授等5名病理骨干增援武漢。加上地方單位(上海交通大學瑞金醫院王朝夫教授帶領的6名成員和中國科學技術大學附屬第一醫院吳海波副教授等2名成員)增援力量,卞修武領銜的新冠尸檢病理武漢團隊骨干成員共16人(另外12人在卞修武的遠程指導下同步在重慶方面開展尸檢和病理研究工作)。

他們一邊完成尸檢病理診斷報告,一邊深入開展病理學研究工作,牽頭組織制定新冠肺炎尸檢方案,形成疫情期間全國病理科工作指南等系列規范和共識。

截止4月3日,疫情中卞修武院士團隊共開展系統尸檢27例和微創尸檢(穿刺)13例,總共完成新冠肺炎病理檢查40例,在同期新冠尸檢中是全球病例最多的國家。他們的工作有原創性發現,包括新冠肺炎與SARS病理特征的鑒別、呼吸衰竭機制的新認識與救治意義、新冠病毒的全身分布與播散機制、“炎癥風暴”的病理基礎、某些腫瘤標志物升高的細胞來源以及轉陰患者肺部病理與纖維化特點等。在卞修武的手機屏保上,一直保留著他們團隊首次發現和報道的肺內新冠病毒的“真面目”。

國家方案首次納入病理內容  為臨床診療提供依據

卞修武院士帶領的尸檢病理團隊從器官外觀、組織顯微結構、疾病相關蛋白染色和病原體核酸檢測等層面開展了深入細致的病理學觀測、診斷和研究工作。結果發現,新冠肺炎病理改變以肺最為顯著,主要表現為病毒性肺炎特征,包括肺泡滲出性炎、肺間質炎、肺泡上皮細胞增生、透明膜形成和病毒包涵體,晚期形成肺肉質變和間質纖維化。病變導致的肺泡損害、滲出物和微循環異常引起氣體交換功能障礙,小氣道黏膜上皮脫落和黏液栓形成導致氣道阻塞而影響通氣功能,是呼吸功能衰竭的重要病理基礎。該病毒感染還累及多個臟器病變,特別是淋巴造血損害和免疫異??赡茉诎l病機制中發揮重要作用。

基于上述臟器病理病變和體內病毒分布觀測結果,卞修武作為組長牽頭撰寫和制定了新冠肺炎病理學改變的專家共識,并被全文納入《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》(以下簡稱《方案》),填補了新冠肺炎診療規范中病理學內容的空白,并將向WHO推薦。第七版《方案》在臨床治療上體現了一些重要強化和調整,包括推動肺臟治療為主向多器官支持治療模式的轉變、進一步加強呼吸功能管理和治療的精細化措施、重視免疫功能檢測與保護等。

更重要的,是他們把病理結果共享給臨床專家,通過視頻講課培訓、臨床病理討論會等形式,在火神山醫院、華中科大同濟醫院中法新城院區(北京協和醫院醫療隊)、金銀潭醫院等以及視頻連線北京、西安等地多家軍地醫院共近20場次,在“央視新聞”(武漢直播間)發布和解讀了新冠肺炎病理變化及其臨床意義,為臨床醫護人員解惑釋疑,共同探討新冠肺炎的救治與防控。

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這些工作受到廣泛關注,尸檢結果為鐘南山、李蘭娟、王福生、陳薇院士等一大批專家教授及其團隊提出的抗疫策略和措施提供了直接證據與建議。尸檢工作發現還多次以成果展示、會議口頭報告、專家組討論和書面材料等形式向國家領導、軍隊前線首長和國家部委負責人匯報,受到軍地領導和專家的高度肯定與鼓勵。

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3月10日習主席考察火神山醫院時在尸檢工作結果幻燈片前關心進展

下一步工作計劃和建議

卞修武院士說,通過本次疫情中的尸檢工作和病理學研究,積累了一系列生物安全條件下的病理平臺診斷體系構建經驗,同時也暴露了我國病理學發展中多年來積累下來的一些短板問題,例如對尸檢條件、病理人才團隊等病理學科建設和發展要素的重視不夠等,特別是重大疾病防控中的病理工作的參與度和重要性亟待重視。對于下一步的工作規劃,他有著成熟的思考:

1.建立新冠肺炎病理樣本庫,深入開展新冠肺炎病理學研究。利用此次疫情中組織實施了大宗的尸檢病例資源和積累的豐富經驗,與臨床信息充分結合,加強免疫病理、分子機制和診療新策略等方面的研究,進一步認識新冠肺炎病理機制,更好指導臨床實踐。加強對涉及生物安全、國家社會組織經濟利益的重要研究資源和成果的樣本信息采集、整理和保護,并安全、科學地利用。從國家安全和醫學發展層面,要加強病理平臺建設,完善遺體捐獻和尸體解剖法規。要大力推進重大傳染病病理樣本庫建設,做到“戰時能管,平時能用”,嚴格管理,資源共享。

2.加強總結交流,公布和發表研究成果。國家衛健委總結指出,此次新冠肺炎尸體解剖與病理研究工作是長期以來我國傳染病疫情中開展例數最多、研究最深入、效果最好的一次,為臨床診治和疫情防控做出了積極貢獻,也為我國未來應對重大傳染病和醫療救治提供了重要經驗與技術支撐。在當前疫情肆虐全球的形勢下,應該加強尸檢病理發現的總結交流工作。為此他建議:(1)成立“新型冠狀病毒肺炎病理學專家委員會”,進一步總結和推動形成新冠肺炎病理學國際共識和診斷指南。(2)在尸檢結果和重要發現方面要集中發出中國聲音,體現新冠肺炎防控方面病理工作的國家行動。(3)以尸檢發現為基礎,結合臨床科學問題,加強新冠肺炎的病理學等基礎醫學研究,更好地指導臨床實踐,落實黨中央指示精神。


來源:醫師報

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